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大咖论道，聚焦指南更新与精准诊疗
2026年6月27日，由北京整合医学学会主办的“2026年CSCO诊疗指南巡讲”学术会议于在成都圆满召开。本次大会由毕锋教授、赵达教授共同担任主席，汇聚国内胃癌领域顶尖专家，围绕指南核心更新、精准诊疗策略及临床实践难点展开深度交流，旨在搭建高水准学术平台，助力我国胃癌诊疗事业迈向新征程。
开场致辞
毕锋教授表示，回顾胃癌治疗发展历程，从化疗时代生存期十分有限，到靶向治疗推动取得突破，再到免疫治疗的融入使患者生存持续延长，每一步进展都来之不易。随着治疗手段日益丰富，指南制定的复杂性与日俱增，每年指南更新都伴随着深度讨论与审慎权衡。这正是我们今天举办这场指南巡讲的意义所在——在进展与争议中厘清方向，为临床实践提供清晰、规范的决策依据。期待各位同道深入交流，共同推动胃癌规范化诊疗落地。
图1 毕锋教授开场致辞
赵达教授表示，以CLDN18.2、FGFR2b等新兴治疗靶点为代表的探索，为优化患者分层、拓展治疗策略提供了新的方向。而精准治疗的实现离不开精准检测，而高质量检测结果的获得依赖于从活检取材、标本处理到检测判读全流程的规范化管理。未来，需要通过临床、病理及检测等多学科进一步协同，共同推动检测标准化与诊疗决策优化，从而为患者获得更精准、更有效的治疗提供保障。
图2 赵达教授开场致辞
2026 CSCO胃癌指南诊疗指南更新解读
董超教授系统梳理了2026版CSCO胃癌诊疗指南的核心更新。
诊断方面，指南新增影像学假性进展鉴别注释，强调联合多模态方法与特异性征象，必要时经MDT决策；CLDN18.2与PD-L1检测提升为Ⅰ级推荐，并鼓励对CLDN18.2染色强度（1+/2+/3+）与阳性比例分别进行详细报告。
围手术期治疗领域，MATTERHORN研究作为首个达到主要生存终点的国际Ⅲ期研究，推动围术期免疫治疗进一步进入临床实践；ASTRUM-006研究探索了术后免疫单药维持的去化疗新模式。
晚期治疗方面，一线HER2高表达人群新增泽尼达妥单抗联合替雷利珠单抗及化疗方案（Ⅱ级推荐），HER2中低或不表达且PD-L1 CPS≥1人群新增瑞拉芙普α联合XELOX方案（Ⅰ级推荐）；二线治疗中德曲妥珠单抗获Ⅰ级推荐（1A类证据）成为新标准；CLDN18.2阳性胃癌的三线及以后治疗中，CAR-T有望成为新的治疗选择。
图3 董超教授学术分享
圆桌讨论（一）
陈青娟教授、叶璐教授、郭燕教授、雷娜教授围绕胃癌精准诊疗的热点议题展开深入讨论。专家们认为，对于HER2、CLDN18.2与PD-L1共表达患者的临床决策，应依据各靶点表达强度进行精细化分层与个体化方案制定，体力状况良好的局部晚期患者可考虑强化联合治疗，但需平衡疗效与毒性。在围手术期治疗领域，MATTERHORN等研究为免疫联合化疗提供了重要证据，但各研究在设计、化疗方案及人群选择上存在差异，临床实践中需结合患者体能状态、治疗反应及病理特征个体化把握周期与方案。
图4 圆桌讨论
胃癌抗HER2治疗全程管理策略
闵江教授在报告中系统梳理了胃癌抗HER2治疗的全程管理策略。
HER2在胃癌中的阳性率约为12%-18%，且与CLDN18.2、PD-L1等靶点存在共表达，精准检测与分层治疗至关重要 [1] 。
一线治疗领域，ToGA研究奠定曲妥珠单抗联合化疗的基石地位，KEYNOTE-811研究进一步确立靶化免模式在PD-L1 CPS≥1人群中的标准治疗价值；HERIZON-GEA-01研究显示，泽尼达妥单抗联合替雷利珠单抗及化疗三联方案可实现PFS和OS双重改善；RC48-C027及DG03等研究则积极探索了ADC联合治疗策略的可行性。
二线治疗，DG04研究证实德曲妥珠单抗较雷莫西尤单抗联合紫杉醇显著延长中位总生存期（OS）（14.7个月 vs 11.4个月），死亡风险降低30% [2] ；KC-WISE研究亦显示KN026联合化疗在二线及以上治疗中显著改善PFS和OS。
围术期治疗领域，化靶免联合方案在新辅助治疗中展现出潜力，但当前循证级别仍较低，有待更高质量研究进一步验证。
图5 闵江教授学术分享
圆桌讨论（二）
陈青娟教授、叶璐教授、郭燕教授、雷娜教授围绕HER2阳性胃癌全程管理策略及精准治疗热点议题展开深入讨论。专家们认为，HER2阳性胃癌的全程管理应以精准分层和动态监测为核心。初诊时即应根据HER2表达强度进行分层，治疗过程中需关注HER2状态的动态变化。一线治疗中，KEYNOTE-811、HERIZON-GEA-01研究共同构建了新的治疗格局；二线治疗方面，德曲妥珠单抗填补了二线抗HER2治疗的空白。对于去化疗模式，专家们持审慎乐观态度，仍需更精细的患者分层和大型前瞻性研究验证。在HER2低表达领域，ADC药物凭借旁观者效应显示出治疗潜力，联合免疫治疗可能是未来的优化方向。
图6 圆桌讨论
晚期胃癌精准诊疗研究进展及突破
刘明教授在报告中系统梳理了晚期胃癌精准诊疗的最新研究进展。
2026版CSCO指南已将PD-L1检测提升为Ⅰ级推荐，并明确推荐CLDN18.2、FGFR2b、c-MET等多靶点同步检测。
在CLDN18.2靶向治疗领域：佐妥昔单抗联合化疗已在Ⅲ期研究中确立一线地位，而在此基础上联合免疫治疗的探索已取得令人鼓舞的早期数据；在后线治疗中，以AZD0901为代表的CLDN18.2 ADC药物，其Ⅲ期研究CLARITY-Gastric 01细化了入组与分层标准，将阳性定义调整为≥25%肿瘤细胞膜染色阳性，且不再严格限定染色强度，在一定程度上扩大了潜在获益人群范围；CAR-T细胞治疗（CT041）在Ⅲ期研究中取得阳性结果，有望成为新的治疗选择；CLDN18.2/CD3双抗亦在早期研究中显示出良好的抗肿瘤活性。
FGFR2b、c-MET、TROP-2等新兴靶点治疗也在持续探索，为胃癌精准治疗提供更多可能。
图7 刘明教授学术分享
病理视角下的胃癌精准诊断进展
江丹教授在报告中系统梳理了胃癌精准诊断的核心进展。
在成熟标志物方面，MSI/MMR检测推荐采用IHC与PCR双重验证，建议必要时结合NGS提高准确性；
PD-L1检测需依据临床需求选择对应克隆号及平台；
HER2阳性率在中国胃癌患者中约12%-13% [3] ，IHC初筛联合FISH验证，NGS补充，多维度互补诊断体系，实现HER2精准评估。
在CLDN18.2这一新兴靶点方面，高表达人群（≥75%，2+/3+）约占38%，而任意强度≥25%的人群可达67%。不同靶向药物对应检测抗体与阳性阈值各异，指南鼓励有条件的实验室详细报告各染色强度（1+/2+/3+）的肿瘤细胞百分比，以提升检测与临床的适配性。
此外，MET扩增（约7%）、EBV阳性（约10%）、NTRK融合（<1%）等靶点及三级淋巴结构等免疫微环境指标亦在积极探索中 [4] 。
图8 江丹教授学术分享
圆桌讨论（三）
赵达教授、陈青娟教授、郭燕教授围绕胃癌精准检测与临床实践的协同优化展开深入讨论。专家们一致认为，精准检测是实现精准治疗的基石，其规范化与临床-病理深度沟通至关重要。在CLDN18.2检测方面，不同临床研究采用的抗体克隆号及阳性阈值（如≥75%、≥40%、≥25%）各异，临床医生不能简单理解为单一cut-off值，而应关注染色强度（1+/2+/3+）与阳性比例的分层报告，并与病理科密切沟通。同时，HER2检测已从传统二分法向高、中、低、不表达精细化分层演进，为不同ADC药物的精准应用奠定基础。在罕见靶点方面，EBV、NTRK、TLS等生物标志物的检测价值日益受到关注，需加强检测可及性。
图9 圆桌讨论
总结
本次巡讲系统呈现了2026版CSCO胃癌诊疗指南的核心更新与临床转化路径。诊断端，CLDN18.2与PD-L1检测升级为Ⅰ级推荐并鼓励精细化报告；治疗端，从HER2阳性胃癌全程管理新格局，到CLDN18.2靶向治疗的多技术赛道突破，再到围术期免疫治疗的里程碑进展——胃癌治疗已从“有药可用”迈向“有靶可依、精准分层”的新时代。随着CLDN18.2、FGFR2b、c-MET、TROP-2等新兴靶点持续涌现，以及ADC、双抗、CAR-T等新型药物快速发展，胃癌诊疗格局正被深刻重塑。精准检测是实现这一切的基石，规范化是实现精准落地的必由之路。本次会议凝聚的共识，必将推动我国胃癌诊疗事业向更精准、更规范的方向持续迈进。
参考文献：
[1] Chen Y, et al. The current landscape of gastric cancer and gastroesophageal junction cancer diagnosis and treatment in China: a comprehensive nationwide cohort analysis. J Hematol Oncol. 2025 Apr 15;18(1):42.
[2] Shitara K, et al. Trastuzumab deruxtecan (T-DXd) vs ramucirumab (RAM) + paclitaxel (PTX) in second-line treatment of patients (pts) with human epidermal growth factor receptor 2-positive (HER2+) unresectable/metastatic gastric cancer (GC) or gastroesophageal junction adenocarcinoma (GEJA): Primary analysis of the randomized, phase 3 DESTINY-Gastric04 study.2025 ASCO. LBA4002.
[3] 胃癌胃镜活检标本HER-2检测中国专家共识（2023版）.
[4] Patel AK, et al. Gastric Cancer: A Review. JAMA. 2026 Feb 3;335(5):439-450.
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